病患案例（二）

案例一：

出院记录

姓名：邓治民 性别：男 年龄：74岁 职业：职工 住院号：2018007970

入院时间：2018年06月26日

出院时间：2018年07月11日

住院天数：15天 主治医师 ：程学明

门诊诊断：1.2型糖尿病。

2.糖尿病周围神经病变

3..腰椎间盘突出。

出院诊断：1.2型糖尿病。

2.糖尿病周围神经病变

3..腰椎间盘突出。

转归： 好转

入院时病情摘要：患者因“糖尿病20+年伴四肢麻木6+月”入院。查体：T 36.5℃ P 76次/分 R 18次/分 BP 122/84mmHg，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢水肿I度；反射（－）余无特殊。腰椎间盘突出5年病史，间断发作。辅助检查：血常规检查：淋巴细胞比率19.0%，粒细胞比率 75.1% 血红蛋白 98g/L，生化检查：尿素 7.4mmol/L 葡萄糖 8.3mmol/L ；糖化血红蛋白8.49 %, 心电图：正常；彩超：肝囊肿，前列腺增大；DR:双肺纹理增多， 大小便常规未查。

恢复经过：负离子3小时/次 bid、胰岛素“诺和锐”早晚皮下注射20U，中午服用格·列·齐·特缓释片2毫克，晚阿·卡·波·糖1片；经过恢复1周后减去口服药。患者血糖稳定，嘱其注意饮食；带负离子恢复仪回家恢复3小时以上/天，每天监测空腹血糖，做好记录，每星期汇报1次。办理出院手续。

出院时情况：患者血糖稳定，生命体征平稳；

出院后注意事项：1、注意休息，避免受凉，低脂低糖饮食，2：加强锻炼3：继续使用负离子恢复仪回家恢复3小时以上/天，每天监测空腹血糖，做好记录，每星期汇报1次。请按时注射胰岛素，在医生指导下逐渐减少胰岛素的注射剂量，4：门诊随访，若有不适，或负离子恢复仪有故障及时来院。

案例二：

出院记录

姓名：贺学文 性别：男 年龄：63岁 职业：职工 住院号：2017001086

出院时间：2017年02月18日

住院天数：15天 主治医师 ：程学明

门诊诊断：1.2型糖尿病。

2.糖尿病周围神经病变..

3..高血压。

出院诊断：1.2型糖尿病。

2.糖尿病周围神经病变

3..高血压。

转归： 好转

入院时病情摘要：患者因“糖尿病20+年伴四肢麻木7+月”入院。查体：T 36.5℃ P 82次/分 R 21次/分 BP 165/99mmHg，咽双侧足背动脉搏动减弱，双下肢水肿I度；反射（－）余无特殊。高血压10年病史长期服用苯磺酸氨·氯·地·平5毫克qd，辅助检查： 葡萄糖 15.7mmol/L ；余未查。

恢复经过：负离子3小时/次 bid、胰岛素“诺和锐”早晚皮下注射20U，中午服用格·列·齐特缓释片2毫克，晚阿·卡·波·糖1片；高血压10年病史长期服用苯磺酸氨·氯·地平5毫克qd，经过恢复1周后减去口服降糖药。患者血糖稳定，嘱其注意饮食；带负离子恢复仪回家恢复3小时以上/天，每天监测空腹血糖、血压做好记录，每星期汇报1次。办理出院手续。

出院时情况：空腹血糖：9.4mmoI/L，BP 146/98mmHg。

出院后注意事项：1、注意休息，避免受凉，低脂低糖饮食，2：加强锻炼3：继续使用负离子恢复仪回家恢复3小时以上/天，每天监测空腹血糖，做好记录，每星期汇报1次。请按时注射胰岛素，坚持服用降压药在医生指导下逐渐减少胰岛素的注射剂量，4：门诊随访，若有不适，或负离子恢复仪有故障及时来院。

案例三：

出院记录

姓名：马泽华 性别：男 年龄：53岁 职业：城乡 住院号：2018007960

入院时间：2018年04月29日

出院时间：2018年05月13日

住院天数：14天 主治医师 ：程学明

门诊诊断：1.2型糖尿病。

2.痛风

出院诊断：1.2型糖尿病。

2.痛风

转归： 好转

入院时病情摘要：患者因“糖尿10+年伴三多一少症状”入院。查体： T 36.3℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 126/80mmHg，随机空腹血糖8.9mmol/L双侧足背动脉搏动减弱，双下肢水肿I度；反射（－）余无特殊。

恢复经过：负离子3小时/次 bid、此后规律服用“二·甲·双·胍缓释片、格·列·齐·特片”早晚各1片经过恢复，患者血糖稳定，嘱其注意饮食；带负离子恢复仪回家恢复3小时以上/天，每天监测空腹血糖，做好记录，每星期汇报1次。办理出院手续。

出院时情况：患者血糖稳定，生命体征平稳；

出院后注意事项：1、注意休息，避免受凉，低脂低糖饮食. 2:加强锻炼 3：继续使用负离子恢复仪回家恢复3小时以上/天，每天监测空腹血糖，做好记录，每星期汇报1次。4：门诊随访，若有不适，或负离子恢复仪有故障及时来院。

案例四：

出院记录

姓名：彭花容 性别：女 年龄：42岁 职业：城乡 住院号：2018007958

入院时间：2018年03月20日

出院时间：2018年06月10日

住院天数：83天 主治医师 ：蔣伯勋

门诊诊断：1.系统性红斑狼疮

2. 狼疮性膝关节病

出院诊断：1.系统性红斑狼疮

2. 狼疮性膝关节病

转归： 好转

入院时病情摘要：患者因系统性红斑狼疮4年双膝关节疼痛肿胀复发加重20天入院。查体：T 36.℃ P 82次/分R 18次/分BP 126/78mmHg，既往无病史。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率82次/分，心律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。辅助检查：随机血糖6.2mmol/L。 DR示：骨盆正位片未见明显异常，腰椎退行性变。DR示：左、右膝关节间隙变窄，左、右股骨下端骨质密度不均，其内并见低密度影，右髌骨骨质密度不均。右胫骨上端骨质密度不均，关节面不光整，左胫骨近端内侧缘见骨疣。

恢复经过：1.二级护理。

2.低脂、低盐饮食、避免阳光暴晒。　

3. 指导使用：负离子照射3小时以上；口服：强的松20mg/日、硫酸羟·氯·喹 0.4g/日；.

4.注意病情变化。

出院时情况：双膝关节疼痛明显缓解；弃拐行走；:查体：生命体征正常，口服：硫酸羟·氯·喹 0.3g/日;负离子照射10小时/日以上；.无激·素反跳现象。密切观察病情变化；带负离子恢复仪回家。

出院后注意事项：1、注意休息，避免受凉，避免阳光暴晒，2：加强锻炼3：继续使用负离子恢复仪回家恢复10小时以上/天，4：门诊随访，若有不适，或负离子恢复仪有故障及时来院。

2018-05-6

案例五：

出院记录

姓名：张正华 性别：男 年龄：65岁 职业：职工 住院号：2018002800

入院时间：2018年05月07日

出院时间：2018年05月18日

住院天数：12天 主治医师 ：蒋伯勋

门诊诊断：1.2型糖尿病。

2.慢性气管炎。

出院诊断：1.2型糖尿病。

2.慢性气管炎。

转归： 好转

入院时病情摘要：患者因“糖尿病5+年”入院。查体：T 36.5℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 132/84mmHg；咽喉无充血，扁桃体无肿大，　颈软，气管居中，无甲状腺肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰。心脏（－）肝脾肋下未扪及，腹膨隆，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，四肢脊柱无畸形，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢水肿I度；反射（－）。余无特殊。慢性气管炎10年。

辅助检查：随机血糖8.5mmol/L：余未查。

恢复经过：1.三级护理。2.低脂、低糖饮食、血糖监测，指导用药。　3.予以负离子3小时/次 bid、二·甲·双·胍缓释片早晚0.5g；格·列·美·脲片2mg； 4.血糖监测、以指导用降糖药。患者血糖稳定，嘱其注意饮食；带负离子恢复仪回家恢复3小时以上/天，每天监测空腹血糖，做好记录，每星期汇报1次。办理出院手续。

出院时情况：患者血糖稳定，生命体征平稳；

出院后注意事项：1、注意休息，避免受凉，低脂低糖饮食，2：加强锻炼3：继续使用负离子恢复仪回家恢复3小时以上/天，每天监测空腹血糖，做好记录，每星期汇报1次。请按时注射胰岛素，在医生指导下逐渐减少药生物剂量，4：门诊随访，若有不适，或负离子恢复仪有故障及时来院。

案例六：

出院记录

姓名：张仲祥 性别：男 年龄：66岁 职业：职工 住院号：2018001700

入院时间：2018年01月08日

出院时间：2018年01月22日

住院天数：14天 主治医师 ：程学明

门诊诊断：1、2型糖尿病

2、前列腺增生

出院诊断：1、2型糖尿病

2、前列腺增生

转归： 好转

入院时病情摘要：患者因“糖尿病5+年伴三多一少”症状入院。查体：T 36.5℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 122/84mmHg，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢水肿I度；反射（－）余无特殊。前列腺增大； 大小便常规未查。

恢复经过：负离子3小时/次 bid、服用格·列·美·脲片2毫克每日一次，二·甲·双·胍0.5g每日两次；患者血糖稳定，嘱其注意饮食；带负离子恢复仪回家恢复3小时以上/天，每天监测空腹血糖，做好记录，每星期汇报1次。办理出院手续。

出院时情况：患者血糖稳定，生命体征平稳；

出院后注意事项：1、注意休息，避免受凉，低脂低糖饮食，2：加强锻炼3：继续使用负离子恢复仪回家恢复3小时以上/天，每天监测空腹血糖，做好记录，每星期汇报1次。在医生指导下逐渐减少降糖药4：门诊随访，若有不适，或负离子恢复仪有故障及时来院。

案例七：

出院记录

姓名：周伯均 性别：男 年龄：59岁 职业：职工 住院号：2018007969

入院时间：2018年06月05日

出院时间：2018年06月18日

住院天数：13天 主治医师 ：程学明

门诊诊断：1、2型糖尿病

2、脑血管病

出院诊断：1、2型糖尿病

2、脑血管病

转归： 好转

入院时病情摘要：患者因“糖尿病2+年伴三多一少”症状入院。查体：T 36.5℃ P 76次/分 R 18次/分 BP 122/84mmHg，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢水肿I度；空腹随机血糖10.8mmol/L反射（－）余无特殊。

恢复经过：负离子3小时/次 bid、服用二甲双缓释片0.85g/日，经过恢复患者血糖稳定，嘱其注意饮食；带负离子恢复仪回家恢复3小时以上/天，每天监测空腹血糖，做好记录，每星期汇报1次。办理出院手续。

出院时情况：患者血糖稳定，生命体征平稳；

出院后注意事项：1、注意休息，避免受凉，低脂低糖饮食，2：加强锻炼3：继续使用负离子恢复仪回家恢复3小时以上/天，每天监测空腹血糖，做好记录，每星期汇报1次。请按时服用二甲双缓释片0.85g/日，在医生指导下逐渐减少二甲双缓释片0.85g剂量，4：门诊随访，若有不适，或负离子恢复仪有故障及时来院。